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剧烈胸痛、心肌梗死、心绞痛 .doc
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    剧烈胸痛、心肌梗死、心绞痛

    (一) 诊断依据

    1. 心绞痛

    (1) 性质:胸痛为压榨样有窒息感。而针刺样、触电样胸痛不支持心绞痛诊断。

    (2) 部分:范围是一片而不是一点,常为胸骨中上段,可放射至左肩、左上肢前内侧,达环指和小指。

    (3) 持续时间:多数持续1~5min,不超过15min。

    (4) 症状缓解因素:舌下含服硝酸甘油片可在1~2 min缓解,含服后5 min以上才有效者,不符合心绞痛。

    (5) 心电图示有缺血型S-T段改变,可伴有T波及R波振幅改变。

    2. 心肌梗死

    (1) 骤然发病,剧烈胸痛。疼痛性质与心绞痛相似,但更严重更持久,休息及含服硝酸甘油片不能缓解。

    (2) 心脏检查有心音低钝或微弱,心尖部收缩期杂音,各种心律失常。

    (3) 心电图具有特征性改变,早期S-T段抬高及T波变化,继而出现心肌梗死Q波,以后心电图表现一定的演变规律。

    (二) 注意事项

    1. 心肌梗死时常有心律失常、心源性休克、急性心力衰竭等并发症,处理时要全面考虑。在有治疗矛盾时,尤要注意药物的禁忌症。例如合并房室传导阻滞的期前收缩(又称过早搏动),不能使用利多卡因。

    2. 发病6h以内用尿激酶溶栓疗法属Ⅰ类效果的治疗,6h以后使用属Ⅱa效果,12h以后使用效果更差。使用溶栓疗法前必须确诊是心肌梗死。没有达到溶栓治疗条件时,应积极创造条件,一旦时机成熟再开始进行。

    3. 剧烈胸痛时可用吗啡,因该药为麻醉药品,必须严格按有关规定保管,防止丢失。

    4. 硝酸甘油的剂量,与休克项目相同.

    (三) 操作程序

    初诊为心绞痛、心肌梗死

    (心绞痛) (心肌梗死)

    氧气吸入 氧气吸入;

    0.9%NaCl250ml iv gtt

    选用: 选用:

    硝酸甘油片0.6mg舌下含服; 硝酸甘油片0.6mg舌下含服;

    阿斯匹林0.25-0.30mg鼻吸 阿斯匹林0.25-0.30mg嚼服

    吗啡2~5mg iv,硝酸甘油片5mg iv gtt(当收缩压>13.3kpa时),尿激酶50万u iv

    心电图检查 有并发症(如心源性休克的心律失常、心力衰竭等),按相应规范处理

    与接收医院急诊科联系

    护送去医院

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